ЭФФЕКТИВНОСТЬ АППАРАТА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
Одним из терапевтических эффектов, для которых используется ультразвук, является отношение к заживлению тканей. Предполагается, что применение аппарата к поврежденным тканям, среди прочего, ускорит скорость заживления и улучшит качество восстановленных тканей. Терапевтические эффекты от ультразвукового аппарата бывают термическими и нетермическими.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА Аппарат может быть использован при лечении больных: – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии); – первичной мышечной атрофией, развивающейся в результате поражения периферических двигательных нервов (полиомиелит, полиневрит, плексит, радикулоневрит, травматический неврит, остеохондроз с выраженным корешковым синдромом, церебральный паралич);
– вялыми параличами с наличием болевого синдрома и выраженными трофическими нарушениями, заболеваниями и травматическими повреждениями суставов;
– заболеваниями и травмами костно-мышечной системы (ушиб, повреждение связок, переломы костей после иммобилизации);
– ангиоспазмами, облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно;
– заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронич. гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты);
– циститом, пиелонефритом;
– воспалительными заболеваниями женских половых органов (аднексит, эрозии шейки матки);
– простатитом;
– воспалительными дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов с выраженным болевым синдромом (артрит, артроз, ревматоидный артрит, периартрит, эпикондилит);
– заболеваниями ЛОР-органов (гайморит, ринит, тонзилит), глаз, полости рта (периодонтит, стоматит, пародонтоз);
– трофическими язвами
– хроническими неспецифическими заболеваниями бронхов и легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма);
– при начальных заболеваниях сосудов конечностей;
– при келоидных рубцах и контрактуре Дюпюитрена;
– при целлюлите.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР
Различают подвижную и неподвижную методики. При подвижной излучателем совершают медленные поглаживающие продольные и круговые движения по области, подлежащей воздействию, при неподвижной - головку излучателя укрепляют на месте, подлежащем лечению, лейкопластырем, эластичным бинтом и т.д. Кожу и плоскую поверхность излучателя, прилегающего к коже, необходимо смазать вазелиновым маслом (можно глицерином, гелем, рафинированным растительным маслом). Следует помнить, что малейшие прослойки воздуха являются препятствием для прохождения ультразвука, поэтому контакт гладкой поверхности излучателя с кожей должен быть достаточно плотным. В зависимости от выбранной методики лечения и расположения болезненной области излучатель устанавливается: – на болезненную область; – рядом с болезненной областью; – над кровеносными сосудами, снабжающими болезненную область. Различают также местное воздействие непосредственно на область поражения и сегментарное – на рефлексогенные зоны. Длительность процедуры от 2-х до 5-ти минут на одно поле, а в области крупного сустава она может быть повышена до 8-10 мин. Применяют до четырех полей одновременно и общая продолжительность процедуры на нескольких полях не должна превышать 20 минут, а при сегментарном воздействии (на одно поле) - 6-9 мин. При необходимости воздействия на большую площадь, она делится на отдельные участки (поля). При первых процедурах следует озвучивать 1-2 поля, а в последующем, при хорошей переносимости лечения, зону воздействия можно постепенно расширить до 3-4 полей. Паравертебральная область делится на 6 полей6 шейное, грудное, пояснично-крестцовое справа и слева. Одно поле продольная полоса шириной до 5-10 см, отступая на 2 см снаружи от остистых отростков в соответствующем отделе позвоночника. Продолжительность как всей процедуры, так и воздействие на поля можно несколько удлинить при наличии выраженных и длительно текущих изменений (фиброзно измененная ткань, склеродермический очаг, плотный инфильтрат и т.д.). Стабильное воздействие не должно превышать 5 мин. на поле, а на сегментарную зону (одно поле) - 2-3 мин. Продолжительность процедуры в процессе курсового лечения рекомендуется постепенно увеличивать. При постоянной интенсивности ультразвука степень воздействия варьируют продолжительностью процедур. Продолжительность процедуры можно несколько повышать у больных с большой массой тела и, наоборот, следует уменьшать у детей (до 18 лет), лиц, старше 60 лет, при упадке сил. Уменьшают продолжительность процедуры также у пациентов с явлениями вегетативно-сосудистой лабильности, в более остром периоде заболевания, при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Воздействие ультразвуком проводят через 1-2 ч. после еды в положении больного лежа или сидя, в редких случаях (например, при патологии желудка) - стоя. При удовлетворительном состоянии больного и хроническом течении процесса, процедуры можно проводить ежедневно, в остальных случаях - через день. У больных с легким течением патологического состояния число процедур на курс лечения 5-8, со средне-тяжелым -12-15. Количество процедур можно доводить до 20 у больных с выраженными морфологическими изменениями. Следует учитывать, что результаты ультразвукового лечения стойкие и часто лучшие через 27-45 дней, т.е. обладают характерно выраженным последствием. Иногда при неадекватно подобранных режимах воздействия могут возникать нежелательные общие реакции (головокружение, усталость, изменение аппетита, боли в области сердца, сонливость и т.д.). В этих случаях очередную процедуру пропускают, увеличивают межпроцедурный период и указанные явления, как правило, быстро проходят.
Справочник ультразвуковой терапии
1.1. Заболевания нервной системы Благодаря обезболивающему, противовоспалительному и противотёчному действию ультразвуковые колебания аппарата применяют в лечении нервных болезней и, главным образом, при патологических состояниях периферической нервной системы. Ультразвуковые колебания аппарата оказывают стимулирующее влияние на регенеративные процессы и обмен веществ в нервах. В травмированных нервах ускоряется рассасывание продуктов распада нервных волокон, наблюдается рост регенерирующих нервных волокон с более правильной их ориентацией в соединительном рубце. Положительная динамика развития патологического процесса при ультразвуковой терапии сопровождается нормализацией состояния вегетативной нервной системы. 1.1.1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (люмбалгия, ишалгия, поясничная радикулопатия) Люмбаго – прострел, острая боль в пояснице. Ишиас – заболевание корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга и, в первую очередь, седалищного нерва. Остеохондроз ( от греч. osteon– кость и chondros- хрящ ) – группа воспалительных заболеваний, а также изменения костей и суставов невоспалительного происхождения. Возрастные изменения в позвоночнике являются частью изменений, происходящих во всех системах организма. Но только некоторые люди страдают от клинических проявлений этих изменений. Заболеваниям подвержены наиболее часто шейный и поясничный отделы, поскольку они в постоянном движении, реберный отдел позвоночника страдает меньше, так как ребра служат дополнительным каркасом. Наибольшую нагрузку несут поясничные диски, и здесь заболевания наиболее часты. Этим человек расплачивается за прямохождение. До 30 лет диски на 60% содержат воду, а затем быстро теряют ее. Прочность и упругость соединений и связок позвоночника уменьшается. Ушибы, травмы и перегрузки с годами могут привести к необратимым изменениям. Нарушения обмена веществ сужают межпозвонковые отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы. В этих отверстиях откладываются соединения кальция, и все это приводит к развитию остеохондроза. Со временем диск может «продавливаться» и его фрагменты могут выталкиваться в суженные отверстия для спинномозговых нервов и еще больше защемлять их. Смещение позвоночного диска может оказать давление и на сам позвоночный столб. А это опасно даже при малых физических нагрузках. Защемление нервов на уровне отверстий между позвонками дает клинические проявления, называемые поясничной радикулопатией. Поясничная радикулопатия может возникнуть на любом уровне корешков спинномозговых нервов от L1 до S1 (см.рис. 3). Чаще всего сдавливание происходит на уровне L4-L5 и L5 – S1. В большинстве случаев радикулопатии дают о себе знать болевыми ощущениями в ягодицах, задней части бедра и голени, а также чувством онемения или «ползания мурашек» (парестезиями) в стопе. Радикулопатия на уровне L4 – L5 причиняет сильные боли в ноге и сопровождается онемением тыльной стороны большого пальца стопы. При радикулопатии на уровне L5-S1 уменьшается рефлекс голеностопного сустава и наблюдается слабое подошвенное сгибание стопы. При защемлении нервного корешка на уровне L3-L4 может быть снижение коленного рефлекса. Радикулопатия (ишалгия) может имитировать и другие заболевания. Необходимо разделять собственно поясничные боли и поясничные боли при радикулопатии. Нефриты, толстой кишки, матки и ее придатков, внематочная беременность, опухоли позвоночника могут также давать боли в пояснице. При сильной боли в пояснице и отсутствии ее в ноге имеют место, скорее всего, изменения в поясничном отделе позвоночника, в то время как защемление поясничного нерва дает боль в ноге и боль меньшей интенсивности в самой пояснице. Поясничная радикулопатия – естественное проявление возраста и более 80% людей имеют периодические обострения. Физиотерапия аппаратом «Ретон» существенно облегчает течение болезни и при лечении дает очень стойкие результаты. Однако, если после 4 недель лечения отсутствует какое-либо улучшение, необходимо уточнить диагноз и, возможно, принять более энергичные меры для лечения какого-то другого заболевания. Вариант1 Ультразвуковая терапия аппаратом «Ретон» на область пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне L1-S1 паравертебрально, т.е. на два поля соответственно слева и справа от позвоночника параллельно ему, исключая прямое воздействие на спинной мозг. Положение больного – лежа на животе. Под живот можно подложить подушку, найдя положение, при котором боли уменьшаются. Расположение полей показано на рис. 10. Методика воздействия аппаратом «Ретон» - подвижная. Рекомендуется некоторая задержка ультразвуковой головки в области напряжения мышц и в местах наибольшей болезненности. Продолжительность воздействия от 3 до 5 мин на поле. Лечение проводится через день или ежедневно, всего курс 6-10 процедур. В тяжелых случаях количество процедур можно увеличить до 15. Вариант 2 Ультразвуковая терапия аппаратом «Ретон» на ягодичную область, область бедра и голени по ходу седалищного нерва. Расположение полей показано на рис. новообразования 11. Методика воздействия аппаратом - подвижная. Продолжительность воздействия 3-5 мин на поле. Ежедневно или через день, курс 6-10 процедур, в тяжелых случаях количество процедур можно увеличить до 15. Вариант 3 Лекарственный фонофорез аппаратом «Ретон» с индометоцином, индовазином (гель или мазь), с баралгином, трилоном Б, а при сопутствующем воспалении с гидрокортизоном. При остеохондрозе позвоночника, сопровождающемся вегетативно-сосудистыми расстройствами, фонофорез проводится с 1-2% мазью компламина или мазью эуфиллина. Мази и эмульсии на основе вазелина или ланолина наносятся непосредственно на кожу, а водные растворы лекарственных средств наносят на кожу, втирают и покрывают слоем вазелинового или дезодорированного растительного масла. Методика воздействия аппаратом «Ретон» - подвижная. Выбор полей для воздействия, продолжительность воздействия и количество процедур указаны в предыдущих вариантах 1 и 2. 1.1.2. Остеохондроз шейного отдела позвоночника (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, синдром «плечо-кисть») Как и в поясничном отделе, необратимые проявления остеохондроза могут вызывать сдавливание нервов в шейном отделе. При сдавливании корешков спинномозговых нервов шейного отдела возникает шейная радикулопатия, а при сдавливании спинного мозга возникает шейная миелопатия. При шейной радикулопатии на уровне нервных корешков С5, С6 и С7 наблюдается боль в шее, но преобладает она в руке и в пальцах с онемением некоторых отделов кисти рук. При поражении С5 возможна слабость в дельтавидной мышце (область 16, на рис. 2), двуглавой мышце (область 30, на рис. 1). А при поражении С7 возможна слабость в трехглавой мышце (область 17 на рис. 1). Межпозвонковый остеохондроз с корешковым синдромом шейной локализации нередко сочетается с плечелопаточным периартритом (воспалительные процессы в околосуставных тканях), эпикондилитом локтевого сустава или синдромом «плечо-кисть». Лечебные процедуры аппаратом «Ретон» позволяют снять отек, восстановить эластичность межпозвонковых дисков, соединений связок позвоночника. Одновременно восстанавливается кровоснабжение сдавленных нервных волокон и происходит рассасывание отложений солей. В процессе лечения после первых процедур физиотерапии аппаратом «Ретон» возможно некоторое усиление болезненных ощущений из-за улучшения проводимости нервных волокон, что свидетельствует о восстановлении чувствительности в области заболевания. Для уменьшения болевых ощущений и увеличения эффективности лечения, следует использовать фонофорез аппаратом «Ретон» с анальгиновой мазью или баралгином, гидрокортизоном, индовазином или мазью артофена. Вариант 1 Лечение ультразвуковой терапией аппаратом на паравертебральные поля в области С5 – Т2 (рис. 12), исключая прямое воздействие на спинной мозг по 5 мин на каждое поле. Дополнительное воздействие на места локализации болей (мышцы плечевого пояса, плечевой сустав, плечо, предплечье, кисть (рис. 13). Положение больного лежа на животе или сидя с расслабленными мышцами. Вариант 2 Лекарственный фонофорез аппаратом с индометоцином, индовазином (гель или мазь), баралгином, трилоном Б, а при сопутствующем воспалении - с гидрокортизоном. Мази и эмульсии наносятся непосредственно на кожу, а водные растворы лекарственных средств наносят на кожу, втирают и покрывают слоем вазелина или дезодорированного растительного масла. Методика фонофореза – подвижная. Выбор полей, продолжительность воздействия и количество процедур указаны в предыдущем варианте 1. 1.1.3. Остеохондроз грудного отдела позвоночника Вариант 1 Воздействие ультразвуковым аппаратом «Ретон» следует осуществлять на 2 поля паравертебрально в области Т2 – Т11 (рис. 14), исключая прямое воздействие на спинной мозг. Положение больного лежа или сидя на стуле расслаблено лицом к спинке стула. Подбородок опирается на сложенные на спинке стула кисти рук. Методика подвижная, 3-5 мин на каждое поле, курс 6-10 процедур, проводимых через день. Вариант 2 Лекарственный фонофорез аппаратом «Ретон» с индометоцином, индовазином (гель или мазь), баралгином, трилоном Б, а при сопутствующем воспалении - с гидрокортизоном. Мази и эмульсии наносятся непосредственно на кожу, а водные растворы лекарственных средств наносят на кожу, втирают и покрывают слоем вазелина или дезодорированного растительного масла. Методика фонофореза подвижная. Выбор полей, продолжительность воздействия и количество процедур указаны в предыдущем варианте 1. 1.1.4. Спинальный арахноидит Воспаление паутинной оболочки спинного мозга. Наиболее частые причины – острые и хронические инфекции, травмы, хронические интоксикации. Утолщается оболочка, образуются спайки и кисты, нарушается движение спинномозговой жидкости. При наличии спаечного процесса лечение аппаратом паравертебрально на соответствующий отдел позвоночника (слева и справа от позвоночника параллельно ему, избегая воздействия на спинной мозг). Методика подвижная, по 5 мин с каждой стороны позвоночника, ежедневно, всего курс 8-10 процедур. 1.1.5. Миелопатия Воспаление спинного мозга. При дискогенной (травматической) природе заболевания лечение аппаратом «Ретон» проводится паравертебрально в области соответствующих сегментов спинного мозга (слева и справа от позвоночника параллельно ему, избегая воздействия на спинной мозг). Методика подвижная, по 3-5 мин с каждой стороны, ежедневно, всего курс 10-15 процедур. Для достижения лучших результатов можно применить лекарственный фонофорез сосудорасширяющих препаратов или анестетиков с помощью аппарата «Ретон» по той же методике. 1.1.6. Миопатия Медленно прогрессирующая мышечная дистрофия без поражения нервной системы. Заболевание наследственное. Атрофируются преимущественно мышцы плечевого и тазового пояса, мышцы лица и спины. При детской форме (обычно у мальчиков) быстрое прогрессирование заболевания с распространением атрофий на все отделы. Ультразвуковая терапия аппаратом на все отделы позвоночника паравертебрально (слева и справа от позвоночника параллельными полями, избегая воздействия на позвоночник). Методика подвижная, по 3-7 мин на каждое поле, ежедневно, всего курс 20 процедур. При невральной форме Шарко-Мари – ультразвуковая терапия аппаратом «Ретон» через мешочек с водой на кисти рук и на области 47, 48 (рис.1) на ногах. По 5-7 мин ежедневно на каждую конечность, всего курс 15 процедур. 1.1.7. Миастения Характеризуется повышенной утомляемостью мышц при активных движениях. Больше всего проявляется в мышцах глаз, жевательных, в глотке и гортани. Это приводит к двоению предметов, опусканию век, нарушениям жевания и глотания. Лечение производится фонофорезом гидрокортизона с помощью аппарата «Ретон» на область вилочковой железы (рис. 15). Методика подвижная по 5 мин на поле ежедневно, всего курс 8-10 процедур. 1.1.8. Невралгия межреберных нервов Возникает при различных инфекциях. Характерны опоясывающие боли в грудной клетке в соответствующих межреберьях. Боли усиливаются при кашле и чихании. Зачастую межреберная невралгия является симптомом заболевания внутренних органов, позвоночника. Лечение аппаратом «Ретон» проводится в подострых и хронических стадиях. Вариант 1 Ультразвуковая терапия на область грудного отдела позвоночника паравертебрально (рис. 14), избегая прямого воздействия на спинной мозг. Дополнительно воздействуют по ходу межреберий в местах иррадиации болей. Методика подвижная, по 3-5 мин на каждое поле ежедневно. Курс 10-12 процедур. Вариант 2 Фонофорез аппаратом «Ретон» с индовазином или гидрокортизоном по предыдущей схеме, описанной в варианте 1. 1.1.9. Состояние после удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника Вариант 1 Ультразвуковая терапия аппаратом «Ретон» паравертебрально (рис. 16) на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (слева и справа от позвоночника, избегая прямого воздействия на спинной мозг). Методика подвижная, по 2-3 мин на каждое поле, ежедневно или через день, всего на курс 10-15 процедур. Вариант 2 Ультразвуковая терапия на ягодичную область, заднюю поверхность бедра и голень (рис. 11). Методика подвижная, по 2-3 мин на поле, ежедневно или через день, всего на курс 10-15 процедур. Вариант 3 Фонофорез аппаратом «Ретон» с эуфиллином, ганглероном по тем же вариантам 1 и 2. 1.1.10. Травмы периферических нервов Ультразвук оказывает стимулирующее влияние на регенерацию поврежденного нерва. Лечение проводится со второй-третьей недели после повреждения. Ультразвуковая терапия на область поврежденного нерва по подвижной методике, 3-5 мин на поле через день. Всего 10-16 процедур на курс и, начиная с 6 процедуры, их можно проводить ежедневно. 1.1.11.Каузалгия Болезненное состояние, развивающееся после ранений конечностей с приступами мучительных нестерпимых болей, обычно жгучего характера. Через 5-10 суток после ранения нервного ствола возникают боли в конечностях, которые при поражении руки иногда захватывают шею и верхнюю часть грудной клетки, а при поражении ноги – нижнюю часть живота. Боли усиливаются при малейшем движении или легком прикосновении к коже, а также под влиянием эмоций. Ультразвуковую терапию аппаратом применяют только в случае «малой аузалгии» и при хроническом течении заболевания. Воздействуют на область локализации боли, а также паравертебрально в области соответствующего сегмента (слева и справа от позвоночника, избегая прямого воздействия на спинной мозг). Выбор сегмента в соответствии с рис.4. Например, при локализации боли в стопе воздействуют аппаратом «Ретон» не только в области стопы, но слева, а также справа от пятого позвонка (L5) крестцового отдела позвоночника. Методика неподвижная, по 3 мин на поле ежедневно, всего 10-15 процедур на курс. 1.1.12. Болезнь Рейно Симметричная гангрена, обусловленная поражением вегетативной нервной системы. Проявляется болями и расстройствами чувствительности с наиболее частой локализацией на пальцах обеих рук. Встречается чаще у женщин в молодом возрасте. Начинается жжением, болями и побледнением пальцев обычно при охлаждении. В тяжелых случаях появляются очаги некроза и глубокие язвы. Лечение ультразвуковой терапией или фонофорезом сосудорасширяющих препаратов (компламин, эуфиллин и др.) на область кистей или стоп. Методика подвижная, по 5 мин ежедневно на каждое поле, всего 10 процедур на курс. 1.1.13. Солярит Поражения солнечного сплетения, которое слабо защищено от травм. Боли приступообразные, не зависящие от приема пищи, ощущение «вбитого гвоздя». Ультразвуковая терапия аппаратом «Ретон» при стихании острых болей паравертебрально на нижнегрудной отдел позвоночника (слева и справа от позвоночника, избегая прямого воздействия на спинной мозг) в области Т6-Т12 (рис. 17). Методика подвижная, по 3-5 мин ежедневно, всего 10-12 процедур. 1.1.14. Фантомные боли Снимают болевой синдром ультразвуковым воздействием с помощью аппарата на культю или рубец, а также сегментарно (рис. 2 и 3). Методика подвижная, по 5 мин на поле ежедневно, всего 12-15 процедур на курс. 1.1.15. Неврит лицевого нерва Возникает чаще после переохлаждения, гриппа и других инфекций, воспаления среднего уха, перелома основания черепа. Развивается паралич мышц лица на соответствующей стороне: больной не может наморщить лоб, зажмурить глаз, рот перекошен в здоровую сторону. Через неделю от начала заболевания для ослабления и профилактики контрактуры (деформации) мимических мышц проводят ультразвуковую терапию на пораженную сторону лица. Методика подвижная, по 2-3 мин на поле, ежедневно или через день, курс 10-12 процедур при хорошей переносимости слуховых ощущений во время воздействия аппаратом . Лучшие результаты дает фонофорез гидрокортизона по той же методике, а при тяжелых формах – фонофорез трилона Б. При хроническом течении болезни повторные курсы рекомендуются через 1-1,5 месяца. Не рекомендуется применять ультразвук при повышенной возбудимости мимических мышц, их подергивании, чувстве стягивания и резком усилении боли. 1.1.16. Невралгия тройничного нерва Является наиболее тяжелым заболеванием периферической нервной системы. Возникает при воспалительных заболеваниях зубов, придаточных пазух носа, при сужении костных отверстий, через которые проходят ветви нерва. Это заболевание может провоцироваться простудой и инфекцией. Заболевание проявляется сильнейшими приступами боли в лице длительностью несколько минут, возникающими чаще при разговоре и еде. Точки выхода ветвей нерва болезнены. При дотрагивании до определенных зон (их называют «курковыми») могут возникать болевые приступы. Лечение аппаратом «Ретон» проводится в подострой и хронической стадиях. Ультразвуковая терапия на точки выхода (рис. 18) и по ходу поражения ветвей тройничного нерва (глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви) Методика неподвижная, по 2-3 мин на точку ежедневно или через день. Всего 10-12 процедур на курс при хорошей переносимости слуховых ощущений во время воздействия аппаратом «Ретон». При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом проводится ультразвуковая терапия паравертебрально на шейный отдел позвоночника (рис. 19, слева и справа от позвоночника, исключая прямое воздействие на спинной мозг). Методика подвижная, по 2 мин с каждой стороны ежедневно, всего 8-10 процедур на курс. Противопоказаниями, кроме общеизвестных, являются отслойка сетчатки глаз, нарушения мозгового кровообращения, органические поражения центральной нервной системы. 1.1.17. Рассеянный склероз Хроническое заболевание, характеризующееся периодами обострения, постепенно прогрессирующее. Заболевают лица молодого и среднего возраста. Начало заболевания провоцируется переохлаждением, простудой, травмой. В начальном периоде отмечают преходящие нарушения зрения, нарушения координации, парезы (ослабление произвольных движений). Проводят ультразвуковую терапию на область шейных симпатических узлов (рис. 20). Методика подвижная, по 3 мин на поле, ежедневно, всего 8-10 процедур на курс при хорошей переносимости слуховых ощущений во время воздействия аппаратом «Ретон». При нарушении функции тазовых органов проводится ультразвуковая терапия на область треугольника мочевого пузыря. Методика подвижная, по 3-4 мин ежедневно, всего 20-25 процедур на курс. 1.2. Заболевания органов дыхания 1.2.1. Астма бронхиальная Характеризуется приступами удушья в результате спазма мелких бронхов и усиления бронхиальной секреции. Непосредственной причиной может быть как прямое воздействие аллергенов, так и влияние метеорологических, психических и других факторов. Лечение ультразвуком противопоказано при бронхоэктазии, характеризующейся развитием цилиндрических или мешотчатых расширений в бронхах с осложнением вторичной инфекцией. Не следует применять ультразвук и при возрастной эмфиземе с деструктивными изменениями легочных альвеол. Для эмфиземы характерны значительные ослабления силы выдоха и больной не может задуть свечу даже на близком расстоянии. У больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом нарушена бронхиальная проходимость. Ультразвуковые воздействия аппаратом «Ретон» снимают повышенный тонус бронхиальной мускулатуры, увеличивают внутрилегочную вентиляцию, уменьшают воспалительные явления в бронхах и повышают сопротивляемость организма. При наличии очагов инфекции ультразвуковая терапия проводится после их лечения. Больным с признаками сердечно-легочной недостаточности ультразвуковую терапию следует сочетать с медикаментозным лечением. Вариант 1 Воздействие аппаратом «Ретон» проводится на три зоны: а) паравертебрально в области Т1-Т12 - по 2 мин с каждой стороны, исключая прямое воздействие на спинной мозг (рис. 21); б) в области шестого и седьмого межреберий до средней подмышечной линии с двух сторон от позвоночника – по 2 мин с каждой стороны (рис. 22); в) на подключичную область от грудинно-ключичного соединения до плечевого сустава – по 1 мин с каждой стороны по подвижной методике. Первая процедура делается только на первую зону, вторая – на первую и вторую зоны, а последующие- на все вместе (всего до 12-15 процедур на курс). Все процедуры проводятся по подвижной методике через день. Вариант 2 При заметно выраженных бронхоастматических проявлениях, рекомендуется фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки, избегая прямого воздействия на грудину и область сердца. Длительность процедуры 5 мин, ежедневно или через день, на курс лечения 6-10 процедур. Методика подвижная. Вариант 3 В период между приступами при атопической бронхиальной астме, вызываемой аллергиями, рекомендуется фонофорез эуфиллина на надключичные и подключичные области (рис. 23 ), а также на паравертебральные зоны Т1-Т12 (рис. 24), исключая прямое воздействие на спинной мозг. Методика подвижная, 3-5 мин на каждое поле, общая продолжительность процедуры не более 12 мин, всего 12 процедур на курс лечения. Противопоказания (кроме общих) для ультразвуковой терапии: а) легочно-сердечная недостаточность с нарушением функции дыхания III степени и кровообращения II-III степени; б) кровохаркание и гематурия. 1.2.2. Хронический бронхит и хроническая пневмония Хроническая форма бронхита поражает бронхи и легкие более глубоко и всегда сопровождается кашлем, иногда приступообразно, с выделением слизистой мокроты. Пневмония является наиболее распространенным заболеванием легких и возникает либо как самостоятельная болезнь, либо является осложнением других заболеваний. Болезнь иногда носит затяжной характер с периодическими обострениями и затем принимает хроническую форму. Ультразвуковая терапия в случаях хронического бронхита и хронической пневмонии рекомендуется в фазе неустойчивой ремиссии (восстановления) после перенесенного обострения, а также в фазе вялотекущего обострения. Во время процедуры аппаратом «Ретон» больной находится в положении лежа, но допустимо положение сидя. Воздействуют ультразвуком по подвижной методике на две пары полей. Вначале на паравертебральные зоны (исключая прямое воздействие на спинной мозг) с обеих сторон на уровне Т4-Т12 (рис. 25), а затем на задне-боковые поверхности грудной клетки по ходу шестого-восьмого межреберий до средней подмышечной линии, по 2 мин на поле, 12-15 ежедневных процедур на курс. Повторный курс проводится не ранее, чем через 3 месяца. 1.2.3. Силикоз Развивается при систематическом контакте с пылью более 3-5 лет. Сопровождается одышкой, кашлем и болями в груди. Заболевание часто осложняется обычной инфекцией, а иногда и туберкулезом легких. Ультразвуковую терапию проводят по подвижной методике в области шестого – восьмого межреберий на грудную клетку 5 минут, исключая области сердца и спинного мозга. Дополнительно можно воздействовать паравертебрально на уровне Т3-Т9 по 2-3 мин с каждой стороны (рис. 26). Процедуры проводятся ежедневно в течение 10-12 дней. Под влиянием ультразвуковой терапии исчезают боли в грудной клетке, уменьшается одышка и бронхоспазм, улучшается общее состояние и повышается аппетит. 1.2.4. Туберкулез легких Одно из самых древних заболеваний человека. Основной путь заражения через вдыхаемый воздух с капельками мокроты больного. В редких случаях можно заразиться некипяченым молоком больных животных. Ультразвук способен оказывать бронхоспазмолитическое действие, усиливать лимфо- и кровообращение в очаге поражения, содействовать лучшему проникновению анитибактериальных препаратов в очаги заболевания. Ультразвуковая терапия назначается врачем по строгим показаниям и проводится обязательно совместно с комплексной антибактериальной терапией. Вариант 1 Ультразвуковая терапия назначается при остаточных небольшого и среднего размера полостях распада (кавернах), не закрывающихся под влиянием химиотерапии в течение 6 месяцев, а также при бронхоспастических проявлениях. Температура больных должна быть нормальной, интоксикация отсутствовать. Ультразвуковое воздействие аппаратом «Ретон» проводится на соответствующие сегменты и область проекции каверны. Методика подвижная, по 5 мин на каждое поле, ежедневно или через день. Курс лечения 10-20 процедур. Вариант 2 Ультразвуковая терапия назначается при инфильтративном туберкулезе при вяло протекающем рассасывании. Методика подвижная, воздействие аппаратом «Ретон» над областью инфильтрата. Продолжительность процедуры 8 мин, ежедневно. Курс – 10 процедур. 1.2.5. Сухой плеврит Может возникать как самостоятельное заболевание или сопутствовать ряду тяжелых заболеваний: абсцессу легкого, уремии, волчанке и т.д. Плевральные боли чаще в нижне-боковых отделах легких, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, смехе. Ультразвуковая терапия аппаратом «Ретон» на соответствующий нижне-боковой отдел грудной клетки в зоне поражения. Методика подвижная, время процедуры 5 мин, ежедневно, курс – 10 процедур.
